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肺癌IHC常用指標(biāo)集合
瀏覽次數(shù)：2192 發(fā)布時間：2021-11-01
肺癌是全世界常見、發(fā)病率和致死率較高的腫瘤之一，患者5年生存率僅約17％[1]。根據(jù)病理類型，肺癌分為小細(xì)胞肺癌(small celllung cancer，SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(non small celllung cancer，NSCLC)，其中NSCLC占肺癌的85%以上。非小細(xì)胞肺癌進(jìn)一步可分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌（LCC）、未定型癌等。如何準(zhǔn)確鑒別各類肺癌，并進(jìn)行組織分型是現(xiàn)階段臨床診斷關(guān)注的重點(diǎn)。有效的免疫標(biāo)志物有助于對各類肺癌進(jìn)行鑒別診斷[2-3]。
小細(xì)胞肺癌
小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一種肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，占肺NETs的80%~90%。當(dāng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)上顯示神經(jīng)內(nèi)分泌分化時，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記檢測，包括CD56、Syn、CgA。指南指出：神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物CD56、Syn、CgA僅用于形態(tài)學(xué)懷疑神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病例，SCLC和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）至少表達(dá)1種神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物[4]。當(dāng)少數(shù)小細(xì)胞肺癌病例中不表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物時，可結(jié)合形態(tài)、TTF-1、CK、Ki-67染色情況綜合診斷[5]（小細(xì)胞肺癌診療指南2020版）。詳情見下表。
表一 小細(xì)胞肺癌免疫組化標(biāo)記物
非小細(xì)胞肺癌
隨著肺腺癌和鱗癌個體化治療方案的日趨不同,臨床強(qiáng)烈要求對不同組織學(xué)類型的NSCLC明確診斷。對于絕大多數(shù)手術(shù)切除病例而言,經(jīng)充分取材均能夠正確診斷,但病理醫(yī)師在實際工作中經(jīng)常面臨的是小活檢標(biāo)本(占70%)的診斷,此時有效的免疫標(biāo)志物在輔助診斷和鑒別診斷中尤顯重要[2]。
對于活檢標(biāo)本，推薦使用TTF‐1（腺癌標(biāo)志物）和p40（鱗狀細(xì)胞癌標(biāo)志物）可以解決絕大部分NSCLC的分型問題。對于手術(shù)標(biāo)本，推薦使用如下抗體鑒別腺癌、鱗狀細(xì)胞癌[2,4]。
表二 非小細(xì)胞肺癌免疫組化標(biāo)記物
表三 肺鱗癌免疫組化標(biāo)記物
TTF-1和NapsinA是目前診斷肺腺癌推薦的抗體組合之一。p63也可表達(dá)于部分肺腺癌中。相對來講，p40、CK5/6對鱗狀細(xì)胞癌更特異[6]（原發(fā)性肺癌診療指南2020版）。
LCC是一類未分化的NSCLC，缺乏小細(xì)胞癌、腺癌或鱗癌分化的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)特征。是一類排他性診斷,指的是除外小細(xì)胞癌、腺癌和鱗癌之后的排除性診斷[2]。
另外，肺是全身腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位，應(yīng)注意排除轉(zhuǎn)移性腫瘤。免疫組織化學(xué)染色有助于鑒別其組織來源，如乳腺（GCDFP15、Mammaglobin和GATA‐3）、腎細(xì)胞癌（PAX8和RCC）、胃腸道（CDX2和Villin）、前列腺（NKX3.1和前列腺特異抗原）和間皮（WT‐1、Calretinin、D2‐40和GATA‐3）等[4]。
參考文獻(xiàn)
[1]杜桂清,王秋紅,鄧桂霞,等.免疫組織化學(xué)在肺癌活檢組織分型中的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(06):35-37.
[2]劉標(biāo),周曉軍.非小細(xì)胞肺癌免疫組化標(biāo)志物專家共識(2014)[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2015,000(005):481-487.
[3]揭張寧,姚兵.免疫組化在非小細(xì)胞肺癌診斷中的研究進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2019(3):16-16.
[4]中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社.中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌臨床診療指南(2021版)[J].中華腫瘤雜志2021年43卷6期,591-621頁,MEDLINEISTICPKUCSCDCABP,2021.
[5]中國臨床腫瘤學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社.小細(xì)胞肺癌診療指南（2020版）.
[6]中國臨床腫瘤學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社.原發(fā)性肺癌診療指南（2020版）.
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